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<p>Artikel «Ketogene Diät» angelegt/aktualisiert</p> <p><b>Neue Seite</b></p><div>&#039;&#039;Fettreich, kohlenhydratarm, proteinreduziert: Die ketogene Diät zieht seit Jahren Interessierte aller Altersgruppen an. Als anerkannte Therapie bei einigen seltenen Erkrankungen steht sie jedoch in einem Spannungsfeld zwischen evidenzbasierter Medizin und weitverbreiteten Vermarktungsversprechen.&#039;&#039;<br /> <br /> == Biochemischer Hintergrund und Varianten ==<br /> [[Datei:Faktenradar_3d836276_320px-Anabole_Diaet.jpg|thumb|right|Anabole Diaet.jpg]]<br /> <br /> Unter ketogener Ernährung versteht man eine deutliche Verschiebung des Makronährstoffverhältnisses zugunsten von Fett bei gleichzeitiger Reduktion von Kohlenhydraten und Eiweiß. Typisch ist ein Verhältnis von etwa 3–4 g Fett zu je 1 g Protein und 1 g Kohlenhydrat. Die Leber wandelt Fettsäuren in Ketonkörper um, die insbesondere das Gehirn mit Energie versorgen. Dieser Stoffwechselzustand ahmt physiologische Abläufen des Fastens nach, ohne dass die Gesamtenergiezufuhr zwangsläufig gesenkt wird. Varianten reichen von der klassischen langkettigen Fettform (LCT) über MCT-Konzepte mit mittelkettigen Triglyceriden bis zu modifizierten Atkins- oder Low-Carb-Modellen. Kohlenhydrate sind für den Erwachsenen nicht essentiell; die Gluconeogenese deckt den Bedarf von etwa 160 g Glucose pro Tag, wovon das zentrale Nervensystem rund 120 g verbraucht.<br /> <br /> == Anwendung bei kindlicher Epilepsie ==<br /> [[Datei:Faktenradar_3d836276_320px-Ketoxplode.jpg|thumb|left|Anwendung bei kindlicher Epilepsie]]<br /> <br /> Die seit den 1920er-Jahren bekannte therapeutische Anwendung konzentriert sich auf bestimmte medikamentenresistente Epilepsiesyndrome wie das Lennox-Gastaut-, Ohtahara- oder West-Syndrom. In einer argentinischen Langzeitstudie an 216 Kindern hielten 65 % der Teilnehmenden die Diät bis zum Ende durch; bei 20,5 % kam es zur Anfallsfreiheit, bei weiteren 36 % zu einer deutlichen Besserung. Die genauen Mechanismen sind weiterhin ungeklärt, eine S1-Leitlinie der Gesellschaft für Neuropädiatrie fasst Indikationen, Durchführungsformen und Kontraindikationen zusammen. Bei Erwachsenen mit Epilepsie zeigte eine Cochrane-Analyse aus dem Jahr 2016 keinen gesicherten Nutzen; die Autoren fordern weitere Forschung, bevor eine breite klinische Empfehlung ausgesprochen werden kann.<br /> <br /> == Nebenwirkungen und mögliche Langzeitrisiken ==<br /> [[Datei:Faktenradar_3d836276_320px-Ketocal.jpg|thumb|right|Nebenwirkungen und mögliche Langzeitrisiken]]<br /> <br /> Die Umstellung kann mit Übelkeit, Durchfall oder Symptomen einer milden Hypoglykämie einhergehen. Mittelfristig berichten Studien über Verstopfung, Nierensteine, erhöhte Cholesterinwerte und einen Anstieg der Harnsäure mit möglichem Gichtrisiko. Einzelbeobachtungen umfassen EKG-Veränderungen, Optikusneuropathien, Störungen der Blutplättchenfunktion sowie Pankreatitiden. Bei Kindern wird ein leicht verzögertes Wachstum diskutiert. Daten zur kardiovaskulären Langzeitprognose sind widersprüchlich; ein klarer Zusammenhang mit Arteriosklerose konnte bisher nicht belegt oder ausgeschlossen werden. Aufgrund der hohen Fettmenge von bis zu 200 g täglich steht die Ernährungsform im Gegensatz zu Empfehlungen der Deutschen Gesellschaft für Ernährung, die maximal 30–35 % der Gesamtenergie aus Fett ableiten.<br /> <br /> == Krebszellen, Glukose und die Aushungerungsthese ==<br /> Tumore verbrauchen mehr Glukose als gesundes Gewebe – dieser Befund führte zur Hypothese, eine drastische Kohlenhydratreduktion könne Krebszellen „verhungern“ lassen. Tatsächlich produziert die Leber jedoch selbst bei völligem Zuckerentzug etwa 200 g Glukose pro Tag, während ein halber Kilogramm schwerer Tumor weniger als 2 g pro 100 g Gewebe benötigt. Tierexperimentelle Arbeiten zeigen, dass sich Tumorzellen anpassen und Ketonkörper oder Fettsäuren metabolieren können. Eine systematische Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2017 fand für isokalorische ketogene Ernährung weder einen Nachweis für vermindertes Tumorwachstum noch für eine Linderung von Therapie-Nebenwirkungen. Teilweise wurde ein erhöhtes Metastasierungsrisiko durch verstärkte Laktat- und Ketonkörperverwertung beobachtet. Die Datenlage bleibt widersprüchlich und lässt keine allgemeine Empfehlung zu.<br /> <br /> == Position der Fachgesellschaften ==<br /> Die Deutsche Krebsgesellschaft (DKG) warnt seit 2014 eindringlich vor einer selbstinitiierten ketogenen Diät bei Krebspatienten. Begründet wird dies mit dem hohen Mangelernährungsrisiko: Bis zu 80 % der Betroffenen sind bereits durch Tumorstoffwechsel und Therapie-Nebenwirkungen unterversorgt. Weiterer Gewichtsverlust verschlechtert Prognose und Lebensqualität sowie die Verträglichkeit von Chemotherapie und Strahlentherapie. Es fehlen belastbare Studien, die eine Verbesserung von Mortalität oder Morbidität zeigen; die meisten veröffentlichten Arbeiten beschränken sich auf Machbarkeits- und Verträglichkeitsanalysen. Die DKG empfiehlt deshalb, jede Ernährungsumstellung mit dem behandelnden Onkologen abzustimmen und den Ernährungszustand kontinuierlich zu überwachen. Auch die Gesellschaft für Neuropädiatrie betont, dass die Indikation außerhalb etablierter Epilepsie-Syndrome experimentell ist und eine fachärztliche Begleitung zwingend erforderlich macht.<br /> <br /> == Forschungsbedarf und offene Fragen ==<br /> Ob und in welchem Ausmaß eine dauerhaft sehr kohlenhydratarme Ernährung das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen, chronische Entzündungen oder Leberverfettung beeinflusst, ist unklar. Ebenso fehlen Langzeitdaten zu Mikronährstoffversorgung, Darmgesundheit und metabolischer Anpassung. Für die onkologische Anwendung müssen sowohl mögliche Tumor-subtypspezifische Effekte als auch Interaktionen mit modernen zielgerichteten Therapien systematisch untersucht werden. Prospektive, randomisierte Studien mit größeren Fallzahlen und definierten Interventionsprotokollen gelten als vorrangige Forschungslücke. Bis dahin bleibt die ketogene Diät eine spezialisierte Therapie für ausgewählte neurologische Indikationen – nicht jedoch eine universelle Strategie gegen Übergewicht, Krebs oder metabolische Erkrankungen.<br /> <br /> == Weblinks ==<br /> # [https://www.krebsgesellschaft.de/deutsche-krebsgesellschaft/klinische-expertise/wissenschaftliche-stellungnahmen.html?file=files/dkg/deutsche-krebsgesellschaft/content/pdf/Klinische%20Forschung/Stellungnahme%20zur%20ketogenen%20und%20kohlenhydratarmen%20Diaet.pdf Deutsche Krebsgesellschaft: Faktenblatt Kohlenhydratarme und ketogene Diät (2014)]<br /> # [http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/022-021l_S1_Ketogene_Di%C3%A4ten_2014-04.pdf AWMF-Leitlinie Ketogene Diäten der Gesellschaft für Neuropädiatrie (2014)]<br /> # [https://www.sciencebasedmedicine.org/ketogenic-diets-for-cancer-hype-versus-science/ Science-Based Medicine: Ketogenic diets for cancer – hype versus science (2014)]<br /> # [http://www.sueddeutsche.de/gesundheit/medizin-aerzte-warnen-krebspatienten-vor-keto-diaeten-1.3687280 Süddeutsche Zeitung: Ärzte warnen Krebspatienten vor Keto-Diäten (2017)]<br /> <br /> == Veröffentlichungen ==<br /> * Shivam Joshi et al.: The Ketogenic Diet for Obesity and Diabetes—Enthusiasm Outpaces Evidence. JAMA Internal Medicine, 2019; 179(9):1163-1164<br /> * Martin K et al.: Ketogenic diet and other dietary treatments for epilepsy. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2016<br /> * Erickson N et al.: Isocaloric ketogenic dietary regimes for cancer patients. Medical Oncology, 2017; 34:72<br /> * Ludwig Manfred Jacob, Nicole Weis: Ketogene Diät: Mehr Schaden als Nutzen? Deutsche Zeitschrift für Onkologie, 2012; 44:154-161<br /> <br /> [[Kategorie:Ernährung]]<br /> [[Kategorie:Pseudomedizin]]</div>

Faktenradar Redakteur